降鈣素原(PCT)對(duì)全身細(xì)菌性感染診斷和鑒別，治療效果及預(yù)后的判斷比C-反應(yīng)蛋白(CRP) 和各種炎癥反應(yīng)因子更敏感、更具有臨床實(shí)用價(jià)值，下面我們就看下它的七大經(jīng)典總結(jié)
1、高敏感性與特異性
PCT在細(xì)菌感染特別是膿毒血癥方而的敏感性和特異性均高達(dá)95%以上，尤其是嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒血癥性休克的診斷特異性高達(dá)100% ，PCT在血漿中出現(xiàn)最早，在全身細(xì)菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其它炎性因子出現(xiàn)都早，2小時(shí)即可檢測(cè)到，6小時(shí)急劇上升，8-24小時(shí)維持高水平。而CRP在8-12小時(shí)后才緩慢升高。
2、觀察療效及預(yù)后判斷
PCT在血漿中存在時(shí)間短，半衰期為22-29小時(shí)，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不易被降解，而且PCT的檢測(cè)不受臨床用藥的影響(OKT3除外)，與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，動(dòng)態(tài)觀察血漿中PCT濃度的變化能更好地判斷預(yù)后和療效觀察。而CRP相對(duì)而言半衰期較長(zhǎng)，恢復(fù)至正常水平所需的時(shí)間較長(zhǎng)，不適于預(yù)后和療效的觀察。
3、不受機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)影響
當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重的細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)，即使患者處于免疫抑制狀態(tài)或尚無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，血漿中PCT的濃度可見明顯升高，且其增高程度與感染的嚴(yán)重呈正相關(guān)，而CRP雖是常用的全身炎癥反應(yīng)的早期指標(biāo)之一，但當(dāng)機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)時(shí)，血漿中的CRP濃度不升高。
4、全身與局部細(xì)菌性感染的鑒別
PCT在細(xì)菌感架特別是膿毒血癥、革蘭陰性桿菌引起的全身炎癥反應(yīng)時(shí)常顯著增高，且其增高的程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在外科手術(shù)后，細(xì)菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、細(xì)胞因子等都可以增高，但當(dāng)繼發(fā)全身感染時(shí)，PCT呈明顯增高，而CRP、細(xì)胞因子等反而下降。故CRP、細(xì)胞因子水平的變化與感染嚴(yán)重程度并不一致。因此，對(duì)于全身性的感染，PCT是一個(gè)更具特異性的指標(biāo)。更多的研究表明，結(jié)合CRP和PCT測(cè)定可使診斷感染的敏感性提高。
5、鑒別診斷腫瘤是否有繼發(fā)感染
多數(shù)良惡性腫瘤患者血清PCT濃度在正常范圍或輕度升高，當(dāng)并發(fā)感染，尤其是全身性感染時(shí)則PCT明顯升高。當(dāng)出現(xiàn)炎性包塊時(shí)，PCT的陽(yáng)性率高達(dá)100%，且升高幅度明顯，達(dá)正常水平的10倍以上。
6、新生兒敗血癥高度特異性的指標(biāo)
敗血癥患兒血漿PCT升高早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP 等指標(biāo)的變化。故被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的早期觀察指標(biāo)。敗血癥休克患兒入院時(shí)降鈣素顯著增高, 與器官衰竭的嚴(yán)重程度和病死率相關(guān), 治療24 小時(shí)后降鈣素水平下降提示預(yù)后較好。
7、指導(dǎo)抗生素使用
大多數(shù)呼吸道感染是由病毒而不是由細(xì)菌引起的，但病毒可損傷呼吸道從而引起繼發(fā)性感染。PCT濃度的測(cè)定可幫助醫(yī)生確定呼吸道感染病人是否需要抗生素，以減少臨床不必要的抗生素應(yīng)用。據(jù)瑞士巴塞爾醫(yī)院Mullerd在Lancet(2004 363：9408)上的報(bào)道，當(dāng)PCT<0.25μg/L時(shí)，不主張或限用抗生素，如PCT≥0.25μg/L或≥0.5μg/L時(shí)則主張使用抗生素。
部份圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除
